Zuweisung

Zuweisung

Diese Seite bietet die Gelegenheit für eine vereinfachte elektronische Zuweisung. Bitte füllen Sie doch den untenstehenden Zuweisungsbogen aus und wir werden Ihren Patienten zur gewünschten Untersuchung aufbieten. Sie erhalten von uns umgehend einen Bericht mit den Resultaten.


Zuweisender Arzt


Vorname: Nachname:

Patient

Vorname: Nachname:
Gebutsdatum: (dd.mm.yyyy) Wohnort:
Telefon:

Ich überweise obengenannten Patienten zu folgenden Abklärungen:


Asthmaabklärung Schlafabklärung
Allergieabklärung Heimbeatmung (CPAP Einstellung / Kontrolle)
bodyplethysmografische Lungenfunktionsprüfung Ausschluss eines Schlafapnoesyndromes mittels Polygrafie
sportmedizinische Abklärung Sauerstoff-Therapie
COPD-Abklärung Blutgasanalyse
Interstitielle Lungenkrankheiten CPET (Ergospirometrie)
Bilddiagnostik ambulante pulmonale Rehabilitation
Bronchoskopie internistische allgemeine Abklärung


Fragestellung: (Optional)




Dringlich?


Ja
Nein

Tippen Sie doch bitte kurz den Schriftzug aus dem Bild ein (Gross-/Kleinschreibung spielt keine Rolle). Diese Massnahme schützt uns vor automatisierten SPAM-Robotern.


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